한의원 소식

자연재생한의원의 소식을 전합니다.


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[논문 발표] 미국화상학회(ABA) 발행 SCIE 학술지, <Journal of Burn Care & Research> : 화상 치료 시 피부이식술 대안으로의 침과 연고의 활용


 자연재생한의원에서 3도 화상 환자 중 피부이식수술을 원치 않는 환자에게 침과 한약연고로 치료한 증례 논문이  Journal of Burn Care & Research에 게재되었습니다. 이 저널은 1967년에 설립되어 국제적으로 2,000여명 이상의 화상 의료진이 멤버로 가입된 미국화상학회(ABA, American Burn Associatio)에서 발행하는 SCIE급 국제학술지입니다. 



SCI(Science Citation Index) 논문이란?

 SCI는 과학기술분야 학술지 중 엄격한 선정 기준에 의하여 선별한 저명 학술지를 말하며, 해당 학술지에 수록된 논문을 SCI 논문이라고 부릅니다.SCI와 SCIE는 저널이 발간된 매체의 차이이며 현재 두가지 사이의 차이는 없습니다.




 아래는 해당 논문을 요약한 내용입니다.

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게재 저널 - Journal of Burn Care & Research

[미국화상학회(ABA, American Burn Associatio) 발행 SCIE급 국제학술지]


논문 제목 - Utilization of Acupunture and Herbal Ointment Instead or Skin Graft Surgery for the Treatment of Burn Injuries: A Case Series and Literature review (화상 치료 시 피부이식술 대안으로의 침과 연고의 활용: 증례보고 및 문헌연구)



   해당 연구는 화상전문병원 등에서 3도 화상으로 진단을 하고 피부이식술을 권유하였으나, 환자가 보존 치료를 원하여 자연재생한의원에 내원하여 입원치료를 진행한 환자들을 대상으로 하였다. 3도 화상은 표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 생긴 상태로 피부조직 및 신경을 포함한 모든 피부기관이 손상되어 일반적으로 다시 재생되지 않는 것으로 알려져왔다. 따라서 의학계의 3도 화상 표준치료는 조기 절제 및 이식이며 이를 통해 입원 기간과 치유 시간의 단축, 생존률 향상의 효과가 있다고 본다. 하지만 이식수술은 이식 부위 구축, 기증 부위의 흉터 및 변색, 이식편의 모발과 기증 부위의 탈모 등의 부작용 등을 남기기도 한다. 따라서 수술 적응증이 되지 않거나, 부작용이 제시되는 사람에 대한 대안적 치료 전략이 필요하기도 하다.


   화상의 표준 치료인 피부 이식의 한계를 극복하기 위해서 동아시아지역에서는 한약과 침 등의 전통의학 치료가 많이 활용되고 있었는데 침 치료가 피부재생을 촉진시키는 기전에 대한 실험 연구가 이루어졌고[Lee JA, Jeong HJ, Park HJ, Jeon SH, Hong SU. Acupuncture accelerates wound healing in burn-injured mice. Burns. 2011;37:117–25.], 화상 후 최대한 빠른 침 치료의 개입이 치유 과정과 최종 상태에 긍정적인 영향을 미치며 색소침착 흉터 등 여러 징후에 긍정적이라는 임상 근거도 존재한다.[Loskotova A, Loskotova J. The use of acupuncture in first aid of burns—Clinical report. Burns. 2017;43:1782–91.] 


   또한 최근 화상 치료에 fibroblast–myofibroblast 활동 조절이 대두되고 있으며 이를 침이 하는 것으로 보고되었다.[Langevin HM, Churchill DL, Cipolla MJ. Mechanical signaling through connective tissue: a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture. The FASEB Journal. 2001;15:2275–82 / Evers LH, Bhavsar D, Mailänder P. The biology of burn injury. Experimental Dermatology. 2010;19:777–83.] 그러므로 침 치료를 활용한 화상 치료가 점차 임상에서 확대되는 것은 화상환자들을 위해 좋은 치료 옵션이 늘어나는 것을 의미한다. 


   이와 함께 화상에 약초를 이용한 치료가 서양 의학에서 사용량이 증가하고 있다. 특히 칼슘 이온 농도는 상처 치유 과정에서 세포 내 및 세포 외 기질(extracellular matrix, ECM)에서 중요한 역할을 하며,[Ebrahimpour N, Mehrabani M, Iranpour M, Kordestani Z, Mehrabani M, Nematollahi MH, et al. The efficacy of a traditional medicine preparation on second-degree burn wounds in rats. J Ethnopharmacol. 2020;252:112570] 연고의 제형을 통해 그 역할을 기대한다. 기존의 SSD가 아닌 한약재로 구성된 Moist Exposed Burn Ointment(MEBO)를 통한 드레싱이 의사들에 의해 처방되어 화상 치료 및 통증 관리에 좋은 효과를 보여주고,[Ang E, Lee S-T, Gan CS-G, Chan Y-H, Cheung Y-B, Machin D. Pain control in a randomized, controlled, clinical trial comparing moist exposed burn ointment and conventional methods in patients with partial-thickness burns. J Burn Care Rehabil. 2003;24:289–96.] 만족도도 피부 이식과 비슷한 결과를 보였다.[Shin JC, Seo CH, Jang KU, Jung KY. Scar Quality and Hand Function after Moist Exposed Burn Ointment and Skin Graft Treatment in Full Thickness Hand Burn. Ann Rehabil Med. 2007;31:582–9.] 


  본원에서 사용한 연고인 화상고의 구성 성분들은 황기, 백지, 당귀, 자초, 금은화 등으로 antimicrobial(항균), anti-inflammatory(항염), and antioxidant activities(항산화 활성), anti-allergic(안티알러지), Analgesic(진통) 등의 효능을 가지고 있어서, 화상의 회복에 도움을 준다.[Herman A, Herman AP. Herbal Products for Treatment of Burn Wounds. Journal of Burn Care & Research. 2020;41:457–65.]


   본 증례보고에서 사용된 약재의 개별약재들의 화상 회복에 있어서의 기전은 다음과 같다.(주요 성분 일부) 





  이번 연구에서 소개한 4케이스의 경우 2015-2019년에 최초로 내원하였고, 화상의 원인은 열화상 3인, 전기화상 1인이며, 4명 모두 입원 치료를 시행했다. 화상 부위는 각각 발/발목 2인, 정강이 1인, 손/손목 1인이다. 15년 이상의 화상 치료 임상 경험을 가진 한의사가 모든 처치를 제공하였다. 


   모든 대상자들은 하루 두 번의 침 치료와 하루 세 번의 연고 드레싱 두가지 치료를 진행하였다. 침 치료는 화상 환부에 일회용 스테인리스 침을 사용하여 직접 자침하는 방식이고 전침 등 의 자극 방법은 쓰이지 않았다. 드레싱에서 사용한 연고는, 원내에서 제조한 외용제이다. 성분은 20종의 한약재를 60-90일간 상온에서 숙성시킨 후 참기름을 이용하여 추출하였다. 이후 거즈에 발라서 사용할 수 있도록 적절한 증점제를 이용하여 굳힌 연고 제제이다. 드레싱을 교체할 때 환부의 괴사된 조직을 메스로 제거하고(debridement) 새로운 드레싱 치료를 시행하였다. 현재 해당하는 연고는 특허출원 중이다. (한국 특허 출원번호: 10-2020-0155831. Search in http://www.kipris.or.kr/khome/main.jsp) 


   치료 경과의 평가는 객관적/정량적 평가지표, 치료 사진, 치료 기간, 부작용, 환자의 관점 등을 통하여 평가하였다. 치료 사진은 수시로 촬영하였다. 평가지표인 modified Vancouver Scar Scale (mVSS)는 화상 흉터 측정에 임상적으로 가장 많이 사용되는 것으로 흉터의 색소침착정도, 탄력도, 두께, 혈액순환정도의 4가지 변수를 육안으로 확인하여 측정하고 점수는 0-15점으로 높을수록 화상 정도가 심하다.



본 연구에 참여한 4케이스 mVSS는 치료 전 평균 6.75에서 치료 후 평균 4로 유의미하게 감소되었다.






논문에 소개된 케이스 4례




케이스1)

   36세 여환으로 Jan 2, 2015 hot pack으로 인해 Ankle/foot 부위에 화상을 입어 V 화상전문 병원에서 3도 화상으로 진단받고 이식수술을 권유받았으나 환자 보존적 치료 원하여 Jan 17, 2015에 자연재생한의원에 방문하였다. 다른 과거력이나 화상 회복을 방해하는 흡연, 심혈관질환은 없었다. 본원에서 피부이식을 고려해볼 것을 권유하였으나, 환부 이식수술을 원하지 않아 환부가 깊고 보행시 환부가 악화되어 입원치료가 필요함을 설명 입원치료를 시작하였다. 입원시에 TBSA(Total Body Surface Area)는 0.7%, ABSI(Abbreviated burn severity index)는 4+였으며 과거력 및 화상 악화 위험인자는 없었다. 입원 35일, 통원을 포함한 215일 간의 치료 기간 동안 하루 3회 연고 치료와 2회 침 치료를 받았으며 양약 치료는 하지 않았다. 치료 기간 동안 mVSS는 7점에서 4점으로 호전되었으며 부작용은 없이 퇴원하였으며 퇴원 후 추적결과 악화나 수술은 없었다.







케이스2)


   23세 여환으로 Nov 9, 2016 hot pack으로 인해 Shin 부위에 화상을 입어 피부과 및 Y 병원에서 3도 화상으로 진단받고 이식수술을 권유받았으나 환자 보존적 치료 원하여 Jan 10, 2017에 자연재생한의원에 방문하였다. 다른 과거력이나 화상 회복을 방해하는 흡연, 심혈관질환은 없었다. 본원에서 초진시 환부에 염증이 있고, 가피가 깊게 죽어 있어 뼈 깊이까지 피부 괴사 가능성 설명하였고, 수술없이 치료가 가능하나 치료기간이 오래 걸리고 흉터 남으며 치료도중 발진이 나타날 수 있음을 설명하였다. 치료 중 감염시 전원해야 함을 설명하고 환부가 깊고 보행시 환부 악화되어 입원치료 필요함을 설명 후 입원치료 시작하였다. 입원시에 TBSA 는 0.4%, ABSI는 4+였으며 과거력 및 화상 악화 위험인자는 없었다. 42일 간의 입원 기간 동안 하루 3회 연고 치료와 2회 침 치료를 받았으며 양약 치료는 하지 않았다. 퇴원후의 기간을 포함하여 총 136일 간의 치료 기간 동안 mVSS는 7점에서 4점으로 호전되었으며 부작용은 없이 퇴원하였으며 퇴원 후 추적결과 악화나 수술은 없었다.






케이스3)


   3세 여환으로 Jan 16, 2019 Electric outlet으로 인해 Wrist/hand 부위에 화상을 입어 H 병원에서 3도 화상으로 진단받고 입원 후 이식수술을 권유받았으나 환자 보존적 치료 원하여 Jan 18, 2019에 자연재생한의원에 방문하였다. 다른 과거력이나 화상 회복을 방해하는 흡연, 심혈관질환은 없었다. 본원에서 초진시 환부가 깊고 새끼손가락은 구축 및 기능장애가 나타날 수 있으며, 관절구축 우려가 있으며, 가피 제거시 감염 우려가 커서 입원치료가 필요함을 설명 후 입원치료를 시작하였다. 입원시에 TBSA는 0.1%, ABSI는 3+였으며 과거력 및 화상 악화 위험인자는 없었다. 87일 간의 입원 기간 동안 하루 3회 연고 치료와 2회 침 치료를 받았으며 양약 치료는 하지 않았다. 총 100일 간의 치료 기간 동안 mVSS는 6점에서 4점으로 호전되었으며 부작용은 없이 퇴원하였으며 퇴원 후 추적결과 악화나 수술은 없었다.






케이스4)


   59세 여환으로 Dec, 2019 Warmer로 인해 Ankle/foot 부위에 화상을 입어 가정의학과 방문 후 화상외과에서 Deep Second-degree burn and Third-degree burn 으로 진단받고 치료하였으며 이식수술을 권유받고 환부 감염 소견을 들었으나 환자 보존적 치료 원하여 Mar 4, 2020에 자연재생한의원에 방문하였다. 다른 과거력이나 화상 회복을 방해하는 흡연, 심혈관질환은 없었다. 본원에서 초진시 환부가 깊어 감염 우려가 크고 치료기간이 6개월 이상 예상되어 피부이식수술을 할 것을 권유했으나, 환자 이식수술을 절대 원하지 않아 향후 2주간 치료 후 경과를 보고 치료 여부 지속을 결정하기로 하였다. 보행시 환부가 악화되어 입원치료가 필요함을 설명 후 입원치료 시작하였다. 입원시에 TBSA는 0.3%, ABSI는 5+였으며 과거력 및 화상 악화 위험인자는 없었다. 41일 간의 입원 기간 동안 하루 3회 연고 치료와 2회 침 치료를 받았으며 양약 치료는 하지 않았다. 87일 간의 총 치료 기간 동안 mVSS는 7점에서 4점으로 호전되었으며 부작용은 없이 퇴원하였으며 퇴원 후 추적결과 악화나 수술은 없었다.






   네 명의 대상자 모두 치료 후 이상반응은 관찰되지 않았으며 퇴원 후 추적관찰시에도 악화나 재수술 등은 없었다. 대상자들은 피부 이식 수술이 싫어서 한의 진료를 선택하였으나 한국의 의료체계에서의 화상의 한의 치료에 대한 인식은 좋지 않았고 의료진들은 적극적으로 반대의사를 표현하였다. 그로 인해, 한의 치료를 선택할 때 고민들이 있었지만, 한의 치료를 선택한 대상자들은 모두 후유증이 없으며 흉터가 적게 남은 것에 대해 매우 높은 만족도를 가지고 있었다. 대상자 모두 후회는 없었고, 치료과정에 두려움이 있었으나 금방 극복했으며, 치료 종료 후에 왜 늦게 시작했을지 아쉬워하면서 주변에 적극적인 추천 의사가 있었다. 


   본 연구결과 화상 치료에 침과 연고를 활용한 복합 한의 치료는 국소부위의 중등도 이상 화상 환자 중에서 수술이 적합하지 않거나 부작용이 예상되거나 혹은 수술을 원하지 않는 환자의 치료에 시도해볼 수 있는 치료 옵션으로 판단된다. 향후 기전에 대한 연구와 대조군 임상연구가 필요하다.


(논문 요약 끝)


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  미국화학학회 공식 SCIE 학술지인 Journal of Burn Care & Research에 국내 한의학 논문이 게재된 것은 처음으로 국내 언론사들에서도 이번 논문발표를 보도해 주었습니다.


  자연재생한의원은 앞으로도 화상 외에 욕창, 피부괴사 등의 상처 치료에 대한 학술 발표를 이어갈 예정입니다.